【中醫科普】婦科中的“萬能”基礎方，逍遙散！

逍遙散始載于宋朝《太平惠民和劑局方》，系由張仲景《傷寒論》之四逆散加減化裁而成。本方的適應證范圍很廣，內、外、婦、兒各科的許多疾病，都可根據病情運用此方加減進行治療，尤且是在婦科疾病中用得更廣泛，為治療各種婦科疾病的常用代表方劑之一。

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原方組成

逍遙散由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草組成。

方中除甘草一味用量為五錢在外，其余諸味用量均為一兩，共為粗末，每服二錢，水一盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。

近代多數改為水煎劑或丸劑使用。

作水煎劑時，筆者常用藥量如下：柴胡5克，當歸9克，白芍9克，白術9克，茯苓9克，薄荷2克，甘草3克，生姜3片。

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適應證范圍

關于本方的適應證，歷代名醫述很多。

《太平惠民和劑局方》指出：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪煩赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肢體羸瘦，漸成骨蒸”。

明·趙獻可《醫貫·郁病論》說：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方者何？逍遙散是也?！餐飧姓?，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效”。

徐靈胎《醫略六書·女科指要》說本方“治肝脾血虛，臨經腹痛，脈弦虛者?！窝摮睙?，月事不調，脈弦虛者?！?/span>

綜上所述，凡證見兩脅脹痛，胸悶不舒，噯氣吞酸，營衛不和，寒熱往來，頭目暈眩，口燥咽干，神倦納差，婦女月經不調，經行少小腹脹痛，乳房作脹，平時帶下量多，色白黃赤稀等，都可應用本方加減治療。

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方義簡釋

對本方的配方用意，《醫宗金鑒·刪補名醫方論》曾有很精要的解釋：

“肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養肝也。

蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁，陰血少，則肝不滋而枯。

方用白術、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，益榮血以養肝也；薄荷解熱，甘草和中；獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發諸陽。

經云：木郁則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙?！?/p>

根據肝屬風木，性喜條達，為藏血之臟，體陰而用陽的理論，筆者認為，柴胡是全方的主藥，有疏肝解郁，開樞清熱之功，配薄荷之辛涼，則其疏解之力更佳；當歸、白芍養血斂陰以柔肝；茯苓、白術、甘草健脾和中，煨姜與歸、芍配用，能調和氣血。

本方有補有疏，以補為主，凡屬脾氣虛弱，血虛肝郁的病變，均可辨證應用。

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在婦科臨床中的應用

一、月經不調

經者血也，治經必治血，活血先治氣，氣血與臟腑息息相關，肝藏血而主疏泄，為沖脈之所系，肝氣是否條達，直接影響月經的來潮。

1. 經行先期

肝郁化火，熱擾血室，證見經行超前量多，色深紅或暗，質稠穢，伴有口苦咽干，心煩易怒，胸悶乳脹，苔黃舌紅，脈弦數者，宜本方去生姜加丹皮、梔子、益母草、藕節、白茅根之類，以疏肝解郁，涼血調經。

2. 經行后期

肝氣郁結，疏泄失常，證見經行錯后，量多或少，色紫紅挾血塊，伴有胸脅、乳房、少腹脹甚于痛，心煩失眠，脈細澀，苔薄白，舌質邊尖紫暗者，宜本方加合歡花、佛手花、香附、益母草、澤蘭之類，以疏肝解郁，消滯化瘀。

經行量少，色淡質稀挾血塊，脈細弱，舌質淡紫者，此為虛中挾實之證，宜加入首烏、熟地、益母草、黃芪之類。

3. 經行脹痛

肝經經脈循于兩脅及少腹，下絡陰器，乳頭屬肝，乳房為陽明胃經所屬。

凡因肝氣郁滯，氣機不利，證見經前或經中乳房脹痛，甚至痛不能觸，少腹脹痛連及胸脅，煩躁易怒，經行前后不定，量多少不一，色暗紅甚或挾塊者，本方加素馨花、佛手花、香附、益母草治之。

舌紅脈數者，為肝郁化火，宜去生姜之溫，加丹皮、梔子、川楝子之類，以涼血止痛。

少、小腹疼痛劇烈，唇面發青，肢冷汗出，脈沉緊，苔薄白，舌暗淡者，為寒凝氣滯，肝氣受遏，宜加肉桂、艾葉、小茴香、臺烏藥之類，以加強其溫經止痛之功。

二、帶下量多

帶下以濕為主，治之多責于脾腎二臟。但肝與脾，在生理上有“相克”關系，在病理上有“相乘”、“相侮”之變，而肝之與腎，又是“乙癸”同源關系，故治帶亦與肝有關。

凡月經不調，經行胸脅不舒，乳房、少腹脹痛，平時帶下量多，色白或青，質稀或稠，脈弦細，苔白滑，舌質正?；虻蹘ё险?，可用本方加青皮、炒苡仁、扁豆花、黃飯花、馬鞭草之類治之。

三、胎動不安

婦人在懷孕期間，肝血注入胞宮以養胎元，常導致肝氣有余，而失其條達之性。

如妊娠數月，證見少小腹脹痛或腰腹脹墜，胸脅痞悶，心煩易怒，噯氣納差，脈弦滑，苔厚膩而舌暗紅者，即為此患，治宜本方加鮮蘇葉、佛手花、砂仁殼之類，疏肝扶脾，順氣安胎。

四、新產寒熱   

新產之后，氣血驟虛，營衛不和，邪易乘虛而入，證見發熱惡寒，鼻塞頭痛，肢節煩疼，脈虛浮，苔薄白，舌淡者，治當扶正祛邪，可用本方加鮮蘇葉、生蔥白、荊芥等藥。

五、乳癖

乳頭屬肝，乳房為陽明胃經所屬，七情偏激傷肝，肝病及脾，形成肝脾郁怒，氣滯血瘀，積累而成小塊于乳房內，初起不疼或脹疼，經將行或經行之時脹疼劇烈，甚至手不能觸，經后雖然脹痛有所減輕，但塊核依然，觸之疼痛加重，此為乳癖。

治療既要軟堅消塊，又要照顧氣血，可用本方加瓜蔞仁、生牡蠣、玄參、浙貝、王不留行、夏枯草之類治之。

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體 會

郁證包括氣、血、痰、火、食、濕等六郁，均與肝臟有直接關系。

因肝主疏泄而性喜條達，氣機舒暢或抑結不利，直接與肝有關，故有“治郁不離肝”之說，確屬經驗之談。

婦人以血為本，氣常有余而血常不足，肝藏血而為沖脈之所系。婦人的病變，尤其是中年婦女月經的疾患，多責之于肝，直接和肝的條達有關，故本方為常用的代表方劑。

本方雖為疏肝扶脾，養血和營，養中有疏之方，但婦女的病變，多屬陰血不足，故常加首烏、熟地、麥冬、沙參之類，以加強柔養之功。即使疏肝理氣之品，亦多用辛平香淡如合歡花、素馨花之類，防止過燥傷陰。

柴胡為本方主藥，但其性偏于升發，清代葉天士曾有柴胡劫陰之說。故臨床上有寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干等證者，每劑可用柴胡9~15克，其余用作調肝疏氣者，筆者認為用3~5克即可，這樣既能疏解，又不傷陰。