股骨頸骨折

    股骨頸骨折老年髖部骨折常被人稱為“人生最后一次骨折”。為什么稱老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因為老年人在骨折后多由于各種原因的并發癥去世。據統計，發生髖部骨折老人在一年內死亡率超過20％。你可能會好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因為髖部骨折后的患者多必須長期臥床，連起身都比較困難，所以會很容易繼發呼吸系統和泌尿系統感染，同時還有深靜脈血栓和褥瘡等并發癥，這其中任何一個并發癥出現，都會危及病人的生命。所以早發現，早進行手術治療就是在救命。

老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉子間骨折和股骨轉子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見。隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。因此盡早發現、及時就醫以及正確的術后護理對股骨頸骨折的愈合和保護患者的生命十分重要。

為什么會發生股骨頸骨折

股骨頸骨折與老年人骨質疏松、青壯年的車禍或高處跌落等嚴重損傷有關。此外老年人易發生股骨頸骨折是因為老人的髖關節周圍肌肉群退變、反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。

居家如何判斷股骨頸骨折

1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側出現疼痛加重。

2. 患肢屈髖屈膝及外旋。

3. 患肢縮短。

4. 患者受到輕微外傷或者外傷導致的髖部疼痛，一定要**時間進行就醫

如何確診

X線檢查:初步判斷股骨頸骨折。

CT檢查：檢查錯位不明顯的股骨頸骨折，指導手術治療。

如何治療

股骨頸骨折目前治療方法主要是手術治療，能耐受手術的患者都應該進行手術治療。具體的手術方案應考慮到患者的年齡，受傷前活動情況，骨骼質量，合并疾病，預期壽命和患者依從性。
1.非手術治療

1）適宜人群：身體合并較多基礎疾病，存在麻醉禁忌或手術禁忌的患者。

2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。

3）優點：避免手術，一定程度緩解疼痛。

4）缺點：無法改變持續臥床的生活狀態，易發生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續臥床導致極易出現呼吸系統感染，泌尿系統感染，褥瘡和血栓等并發癥從而大大增加患者的死亡率。

2.閉合復位微創內固定

1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運動功能要求較高的患者。

2）主要治療方法：空心螺釘內固定，動力髖螺釘。

3）優點：手術創傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時間。

4）缺點：骨折愈合時間較長，術后需禁止負重，可能會出現股骨頭壞死和內固定松動導致翻修。對于老年患者，內固定術后骨折不愈合，股骨頭壞死的風險增大，長期臥床會帶來一系列并發癥，骨折不愈合通常需要二次手術行髖關節置換。所以通常選擇關節置換術治療。

3.關節置換

1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關節置換。

2）主要治療方法：半髖關節置換和全髖關節置換。

3）優點：較少出現骨不連和股骨頭壞死等并發癥，患者可早期負重（一般術后第二天），盡早進行功能鍛煉，避免長期臥床，降低5年內再手術機率和3年內死亡率。

4）缺點：手術切口相對較大。

病例分享

髖關節置換

年齡大于55歲的股骨頸骨折患者，多合并有嚴重的骨質疏松和一定程度的慢性疾病，如采用內固定術，常伴有骨折不愈合，股骨頭壞死的并發癥，同時長期臥床會帶來一系列的并發癥，同時內固定術二次手術的概率多高于10％，給患者的身體健康，骨折恢復和財產造成損害，所以常推薦使用髖關節置換進行治療。髖關節置換的患者多能在手術后第二天進行下地活動，同時二次手術率低，極大地減少臥床時間和術后并發癥，提高患者生活質量。上被治愈的高齡患者能在術后第二天通過輔助下地進行活動，盡早的進行功能鍛煉早日達到生活自理的生活狀態。

術后護理

1、早期床上功能的訓練：

術后早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮。

做法：術后指導患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動及膝關節的主動/被動運動。

2、積極預防并發癥：

應積極預防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發生。

做法：定時翻身、按摩尾骶部促進血液循環以預防褥瘡發生；輕叩后背，鼓勵患者有效咳嗽以預防肺部感染，多飲水多排尿、保持會陰部清潔以預防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動及按摩下肢以預防深靜脈血栓形成。

3、飲食

飲食方面應吃些能轉化為有機質骨膠的食品。

做法：高蛋白（瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。

忌

1、忌盲目補鈣。

骨折后是否需要補鈣取決于骨折的原因，若是骨質疏松引起的骨折，應遵醫囑補鈣。若是外傷、車禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補鈣。（盲目補鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）

2、忌過量食用骨頭湯。

骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內骨膠原增加的情況下才能更好地發揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。

供稿：骨科張淼